| Главная » Статьи » Научные статьи » Пластическая хирургия |
Под термином "реконструкция молочной железы" следует понимать восстановление формы, контуров и объема, ассиметричной или утраченной в результате травмы или хирургической операции груди. Чаще прочих, за помощью к пластическому хирургу обращаются женщины с диагнозом – рак молочной железы, после выполненного оперативного лечения. Рак молочной железы занимает «лидирующее» положение среди злокачественных опухолей у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно регистрируется около 1 млн. случаев рака молочной железы.
Необходимо знать, что в настоящее время, правильно выбранный комплексный (хирургическое лечение и при необходимости лучевая, гормональная, химиотерапия) подход приводит не только к значительному увеличению продолжительности и улучшению качества жизни, но и, порой, к излечению вовсе. Тому подтверждением становятся сотни и тысячи пациенток во всем мире.
Именно этот факт, и психо-эмоциональная неудовлетворенность отсутствием молочной железы заставляют около 40% пациенток, перенесших мастэктомию (удаление молочной железы) обратится в клинику пластической хирургии. Причем, успешное хирургическое восстановление груди, как оказалось, практически полностью устраняет постмастэктомический психо-социальный дефект, и никоим образом не влияет на вероятность рецидива (возобновления) заболевания. Когда грудь удалена, обычно женщины используют внешний протез (экзопротез), встраиваемый в карманчики бюстгальтера. Он плохо фиксирован на своем месте, выскальзывает из-под одежды, вызывает потертости и ограничивает занятия физкультурой. Отсутствие груди вызывает у женщины нарушение рисунка фигуры и иногда сексуальные трудности. На приеме перед пластикой груди, пациентки жалуются на свое периодическое «возвращение в болезнь» (которой уже давно нет) как только оказываются обнаженными. Развитие пластической и реконструктивной хирургии сегодня, позволяет восстановить подобие утраченной груди и позаботиться о симметрии молочных желез. Было бы наивным с нашей стороны думать лишь об эстетической составляющей у той или иной пациентки. В первую очередь мы стараемся увеличить вероятность исцеления от страшного, но уже поддающегося лечению диагноза. Поэтому, тактика комплексного лечения всегда определяется онкологом. Вмешательства, зачастую, выполняются вместе с онкологом, а все наши пациентки в послеоперационном периоде находятся под наблюдением онколога не менее 3-5 лет. Как в случае лечения рака молочной железы применяются различные схемы лечения, так и при реконструкции контура и объема молочной железы возможны варианты, зависящие от пожеланий пациентки и от возможностей врача. Накопленный опыт, а также опыт других мировых клиник, заставляет врачей чаще обращаться к реконструкции контура и объема груди собственными тканями. Важно знать, что восстановление утраченной молочной железы это история с «чистого листа», и, как правило, процесс многоэтапный (от 2 до 4 оперативных вмешательств) поэтому весь период лечения (с перерывами между операциями) может занять 4-6 месяцев. Но на наш взгляд и, по мнению женщин прошедших этот путь результаты с лихвой восполняют перенесенные лишения. Варианты реконструкции молочной железы: Реконструкция собственными тканями - Восстановление TRAM лоскутом - Восстановление торако-дорсальным лоскутом Реконструкция с помощью имплантов (эндопротезов) - Экспандерная дермотензия с последующим эндопротезированием анатомическим имплантом - Эндопротезирование имплантом-экспандером Беккера
Как правило, особенности конституции у женщин позволяют без значительного эстетического ущерба использовать кожно-жировую складку на животе для восстановления контура и объема утраченной молочной железы. В случае восстановления молочной железы TRAM лоскутом возможно два варианта: - его перемещение на прямой мышце живота, - свободная пересадка с соединением сосудов с помощью микрохирургической техники. Как уже говорилось ранее, пути восстановления утраченной молочной железы выбираются исходя из пожеланий женщины и возможностей хирурга. И выполнение TRAM-операций возможно лишь в единичных клиниках России. Потому как на сегодняшний день это самая передовая методика, несмотря на ее 20 летнюю историю. Этот вариант реконструкции имеет свои неоспоримые преимущества и «золотую сущность»: объем воссозданной груди является собственной тканью, которая «умеет» все то, что «умеют» другие ткани: худеть/полнеть вместе со всем организмом, по тактильным ощущениям она неотличима от противоположной молочной железы. При плановом обследовании у онколога, не возникает затруднений при трактовке результатов маммографии и УЗИ. Несомненно, большой плюс что, помимо воссозданной груди женщина «получает в подарок» красивый, втянутый живот. Построение новой груди это наш с Вами совместный труд. Только с Вашей помощью (с определенного периода потребуются самостоятельные перевязки, массаж, соблюдение наших рекомендаций), Вашим упорством и сильным желанием, наши старания приведут к блестящему результату. И за время лечения, Вы сами увидите, как Ваша фигура становится краше, а казалось бы, невосполнимый эмоциональный и физический ущерб, перестает для Вас существовать, и уходит в прошлое.
Необходимо отметить, что этот путь реконструкции самый травматичный. Возникшую раневую поверхность после взятия лоскута, необходимо закрыть, что достигается выполнением абдоминопластики, которая сама по себе подразумевает обширную оперативную травму. Стоит отметить, что при свободной пересадке лоскута вероятность его отторжения (неприживления) достигает 2-6% (1:50). - лечение проводится в стационарных условиях, срок госпитализации в среднем составляет 6-8 суток - длительность оперативного вмешательства составляет в среднем 4-6 часов - операция выполняется под эндотрахеальным наркозом Особенности лечения после TRAM-операции. Послеоперационные швы удаляются через 2-3 недели после операции. 4-5 недель после операции Вам следует носить поддерживающий корсет. Легкие, свободные лифчики Вы сможете одевать уже в отделении. Длительность отпуска по болезни составляет в среднем 4-6 недель. Занятий тяжелой гимнастикой или посещений тренажерного зала Вам нужно избегать в течение двух месяцев. В сексуальных отношениях нет ограничений, но первое время оперированную грудь следует оберегать. Послеоперационные рубцы в области живота, и восстановленной молочной железы, в последствии (через 6-12 месяцев) могут быть сделаны менее заметными. Реконструкция объема и формы груди торако-дорсальным лоскутом Торако-дорсальная область – заднее-боковая поверхность грудной стенки, откуда, в силу анатомических особенностей, без значительного косметического ущерба, возможно взятие лоскута с перемещением его на сосудах на место утраченной молочной железы. Причем разметка тканей производится таким образом, что послеоперационный рубец находится под бюстгальтером. Если противоположная грудь относительно небольшого размера (А, В), и Ваши конституционные особенности предполагают достаточный объем тканей в этой зоне, в данном случае это метод выбора. Достоинства этого пути реконструкции в отличие от вариантов с эндопротезированием в том, что объем воссозданной груди является собственной тканью, которая «умеет» все то, что «умеют» другие ткани: худеть/полнеть вместе со всем организмом, по тактильным ощущениям она неотличима от противоположной молочной железы, к тому же это отсутствие каких либо инородных тел. От метода с использованием TRAM- лоскута, его выгодно отличает меньшая травматичность оперативного вмешательства. Из недостатков важно отметить, что в 0,5% (1:200) случаев могут развиваться краевые некрозы лоскута, которые могут потребовать дополнительных оперативных вмешательств. Как и при других методах восстановления груди не всегда возможно сразу добиться симметрии с противоположной молочной железой, что влечет за собой еще один этап оперативного лечения через 5-6 месяцев. Источник: www.medmax.ru | |
| Категория: Пластическая хирургия | Добавил: medserv (20.04.2008) | Автор: Центр пластической хирургии | |
| Просмотров: 4417 |
